病例分享丨孙景玉：冠心病
主诉与现病史
基本情况：男，68岁
入院时间：-7-2
主诉：发作性胸憋3天
现病史：（请描述清楚胸痛5要素：疼痛部位，疼痛性质，疼痛的诱因，疼痛持续时间和缓解方式，疼痛伴发症状）患者于3天前看电视时突发胸憋，气短，无胸痛，不伴左肩背部不适，发热，咳嗽，咳血，恶心，呕吐，头晕，头痛，晕厥，抽搐，紫绀，四肢功能障碍，双下肢水肿等症状，持续约1分钟左右，休息后缓解，遂就诊于我院门诊，以“冠心病，急性冠脉综合症”收住院。自发病以来，患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常。
既往史及个人史既往史：否认高脂血症，发现颈动脉斑块1个月，患有糖尿病15年，平素口服格列齐特，阿卡波糖，二甲双胍，血糖控制尚可，患有高血压病史15年，未规律服药，，自诉血压控制尚可。否认心肌炎、心肌病病史，否认肝炎结核病史。
个人史和家族史：生长于原籍，未到过疫区，有吸烟史，每天3-5支左右。否认家族遗传及传染病史。
体格检查体温：36.0℃
血压：/81mmHg
脉搏：71次/分
心率：71次/分
肺部体征：神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心脏体征：心界不大，心音低钝，律齐，心率71次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩檫音。
其他阳性体征：无
辅助检查心电图：心脏超声：
实验室检查诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合症不稳定心绞痛
2.高血压（3级极高危）
3.2型糖尿病
初步治疗方案
治疗计划：
术后/出院时治疗方案
术后调整：
β受体阻滞剂的使用情况
随访及用药
随访经过、用药情况，检查指标等：
患者出院一周后随访，未出现胸憋胸痛，心慌气短症状，心率56-65次/分，血压-/68-80mmHg，继续用药。
病例小结
病例特点总结、经验分享等：
患者老年男性，合并多种危险因素，冠脉CT提示患者多支血管病变，出院后应该做好二级预防，控制血糖、血压，监测血脂，肝肾功能，依据指南推荐，抗栓、他汀和B受体阻滞剂长期使用，B受体阻滞剂指南推荐琥珀酸美托洛尔长期使用，远期可以降低患者死亡及猝死发生率，减少二次住院，减少住院费用。
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