冠心病支架术后患者健康教育
冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量，但并不是治疗疾病的根本，健康的生活方式及长期的药物治疗才是阻止冠脉进一步狭窄或血栓形成的有力武器。
1、冠脉支架术后患者务必要调整好生活方式：包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等。
2、控制好其他的心血管危险因素：主要包括高血压、糖尿病和高血脂等，一定要控制在目标水平。
3、支架术后药物治疗是根本：
（1）抗血小板药物：目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷，前者须终身服用、后者至少1年，比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般阿司匹林0.1g/天，长期服用，要注意观察大便颜色、有无消化道出血；氯吡格雷75mg/天。
（2）抗动脉粥样硬化药物：主要包括阿司匹林、ACEI类（如**普利）、Beta阻滞剂（如**络尔）、他汀类调脂药物，主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受，可换为ARB类（如**沙坦）；如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要是地尔硫卓。
（3）抗心肌缺血的药物：主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂，其他还有曲美他嗪、尼可地尔等，根据心绞痛情况选用。
（4）其他：如保护胃的药物，以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。
4、支架术后的监测、检查内容：
(1)监测血压、心率、血糖：血压至少控制在/90mmHg以下，糖尿病患者在/80mmHg以下，当然也不能太低，舒张压不宜低于60-70mmHg；心率在55-60次/分为宜；空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。
(2)血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量，因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响；另观察白细胞的数量，虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见；血红蛋白减少明显，要注意有无失血等原因。
(3)肝功能和血脂：他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，虽然发生率较小，一般头3月不发生地话，以后发生的机会也很小，所以头2-3月每月复查1次、以后2-3月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L为宜；另甘油三酯应1.7mmol/L，高密度脂蛋白0.9mmol/L.
(4)心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图，没有的半年左右复查1次；如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声，没有的1年左右复查1次即可，当然病情变化时除外。
(5)冠脉造影：一般没必要常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。支架内病变冠脉CTA（即多排CT）看得不清楚，对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉CTA的效果稍差。
5、医院就诊：支架术后如果冠心病复发危险性都较高，万不可掉以轻心。
需要说明的是，即使这些都做得非常好，仍有部分病人冠心病会复发，因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚，可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素；另外，有些因素也没有办法控制如年龄，随着年龄的增长，动脉硬化多少会有所进展。但是，至少完全注意上面的事项后，您冠心病复发的机会会显著减少。最后祝所有的支架术后的朋友们身体健健康康，生活和和美美。
朱永林医院
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